TUhjnbcbe - 2024/8/12 15:59:00
患者小陶，男，28岁，于去年冬天被查出胆囊结石。对于自己的胆囊结石，小陶一直不以为然：“又不是啥大病，听说多喝水就能排出来了。”时间流逝，今年夏天，就在小陶为自己即将到来的婚礼做准备时，胆囊结石却毫无征兆地“发威”了。7月初，他突然出现腹部疼痛，并伴随着恶心呕吐等症状，医院。因为患者主诉比较清楚明确，所以我也没多想，直接让他去做了检查。结果显示，他的胆管处卡着一颗大小约5mm的“石头”，因为石头卡在了胆汁和胰液的出口处，所以这才会出现腹痛。因为随时有发展成重症胰腺炎的可能，如果发展成重症胰腺炎，那死亡率是极高的。我不敢耽搁，立马对他进行微创手术治疗。7月9日，手术顺利结束，为了将胆汁直接引流到体外，我在其体内还放置了一个“鼻胆管”。本以为小陶很快就可以康复了，不出意外的话，意外还是出现了。术后第二天，我在查房时发现他的鼻胆管管腔内有几个又扁又小的“肉片”，更令人意外的是，这些东西居然还在胆汁中自由伸缩。正当我准备回去好好弄清楚怎么回事时，病床上的小陶开始发烧，并且还出现了精神萎靡和乏力等症状。“手术前他明明做了核酸是阴性啊，手术也很成功，没有感染迹象，怎么会发热呢？”我内心不禁疑惑。正当我纳闷不解时，同事已经来到门口喊我去做核酸，因为眼下是特殊时期，我又是他的主刀医生，避免意外发生，当天参与手术的医生护士，以及患者本人全部被要求做核酸。好在结果很快出来了，都是阴性。这时，患者的母亲也来了，一见到我就是一阵阴阳怪气：“医院厉害，现在看起来不也就那样嘛...”面对这样的质疑和暗讽，其实我也见怪不怪了，因为医患关系确实太复杂了。就拿小陶这个事情来说，他表面上可能是胆囊炎的问题，但还可能合并其他问题，医生能做的就是在自己能力范围内尽可能地帮助每一位患者。但对于患者来说，医生就是万能的，既然我来看病了，治不好那就是你的问题。因为小陶有发热乏力等症状，再加上腹痛还在持续，且触诊后上腹部存在压痛和肌紧张等现象，我初步怀疑是肝脏出了问题，于是安排他去超声影像科检查。检查结果令在场的所有人都惊掉下巴：他的右边半个肝脏都已经被“掏空了”，此时已经是一个巨大的网球状空洞形脓球，和一个五斤重的西瓜差不多大。脓球边缘十分毛躁，囊壁较厚，目测和肿瘤结果十分相似。因为这个脓球实在太大了，我立马采取措施控制，不然小陶真的会有性命之忧。随即对他进行了穿刺引流，一时间大量乳白色浑浊液体流出，一度让我在很长一段时间内不敢喝牛奶...没多久检验结果出来了，穿刺引流出的脓液中并没有找到细菌、真菌和恶性肿瘤的踪迹。不找出病因，威胁就会一直存在。再加上引流治疗了好几天，小陶的肝脓肿并没有因此发生变化。这时我想起当时在鼻胆管中蠕动的“肉片”，一个大胆的想法在我脑海里浮现。我找到小陶，询问他在发病前有没有吃过什么特殊的东西。“胆囊炎发作前我和女朋友去过一家日料店约会，因为她说他们家的生鱼片好吃。”“然后呢？”“其实我本来不喜欢吃这东西的，什么西餐日料啊，我都没啥兴趣，但不去又怕她生气，所以我就跟着她吃了生鱼片。”事情到这，也算是真相大白了，小陶极有可能是华支睾吸虫感染。华支睾吸虫，又名肝吸虫，擅长感染各类淡水鱼，如青鱼、草鱼、鲫鱼、鲤鱼和鲢鱼等。如果你正好吃到了感染肝吸虫的鱼生，那么食用者就会成为最终宿主。需要注意的是，人类一旦感染肝吸虫，其幼虫就会顺着食道来到肝脏，并在胆管内发育成成虫，进而破坏胆管内的上皮和黏膜下血管，甚至还会导致胆管上皮癌变。当晚，我们几个科室的医生召开了一场多学科会诊，一致决定手术将其右半肝切除，彻底拿掉这个病灶。虽然手术前已经有了心理准备，但看到肝脓肿内部时，我难免还是起了一身鸡皮疙瘩。只见里面已经爬满了灯泡状的华支睾吸虫虫卵，数量多得数不清...饮食中的寄生虫寄生虫之所以会进入人体，大部分时候还是因为饮食的原因。比如肝吸虫，在我们常吃的生鱼片、鱼生、鱼生粥中较为常见。肝吸虫病的结果就是胆管炎、胆结石、肝硬化和肝癌。除了水生动物，水生植物也可能含有寄生虫，比如茭白、菱角和荸荠中，就可能含有姜片虫。对于这些水生植物，我们最常见的吃法就是生吃，生吃就很容易感染。殊不知，姜片虫在沸水里一分钟就会死亡，吃前哪怕随便过下开水，也会降低感染几率的。还有醉虾醉蟹，就可能感染肺吸虫。肺吸虫感染后会出现低热、血痰、腹痛和荨麻疹等症状，严重时甚至会留下不可逆的后遗症。嫩牛排，虽然口感很好，但可能含有牛带绦虫。所以，吃牛排时为了安全还是尽量熟一点，不要过分追求口感。感染寄生虫后有什么症状？因为寄生虫寄生的部位不同，所以症状也会不同。①全身寄生虫感染会表现出持续性发烧，低热；②肠道寄生虫感染腹部隐痛与不适，且食欲会变差，还有营养不良；③皮下寄生虫感染主要表现为肌肉酸痛，且皮下有结节；④肝脏与肺脏寄生虫感染可能会表现为发烧、抽血可见血象变化，CT检查时相关脏器会出现阴影。怀疑自己感染寄生虫，需要做什么检查？如果有生食记录，或者喝过生水，担心自己感染寄生虫了，需要做什么检查呢？一般，肠道寄生虫可以通过粪便检查出来；当然，做其他检查时也可能会发现体内的寄生虫，比如做胃肠镜时，能够发现十二指肠和肠道里的虫。如果怀疑肺吸虫病、包虫病、囊虫病，且临床不能区分，建议到疾控中心检查寄生虫抗体。最后提醒一句：不要生吃！