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会厌囊肿是耳鼻喉科常见疾病，常因会厌黏膜黏液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。
01病因会厌囊肿可分为先天性会厌囊肿和后天性会厌囊肿。前者也称之为喉黏液囊肿，病因为喉小囊扩大并充满黏液所致。后者常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿，其常见病因为喉慢性炎症、机械刺激和创伤引起。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘，主要是因为这些部位黏液腺体丰富，为会厌囊肿的多发部位。喉的其他部位也可发生但很少见。
02临床表现一般多无症状，常在喉部检査时发现，少数大囊肿可有喉不适感，刺激性咳嗽，先天性会厌大囊肿可引起新生儿或婴儿喉阻塞症状，有报道成人巨大囊肿也可引起气道梗阻。间接喉镜、电子喉镜或置于悬雍垂处的硬性喉内镜检查可发现，囊肿呈半球型，蒂部广，表面光滑，显灰白、浅*或淡红色。
03临床治疗会厌囊肿多以手术治疗为主，对于年老体弱者也可抽吸净囊液后，注射无水酒精等使其内外侧囊壁粘连。传统治疗的手术方法是在间接喉镜或支撑喉镜下单纯咬除囊壁，但是对软骨表面的囊壁往往不能去除，因此术后复发率高，有作者报道复发率为25％。同时由于会厌、舌根处血供丰富，如果出血止血困难，十分危险。
近些年随着技术的发展，有报道应用C02激光、Nd-YAG激光、电灼术、射频、微波等方法治疗会厌囊肿，由于作用温度高，会厌损伤较重，术后疼痛明显，还有损伤会厌软骨造成会厌部分坏死、会厌萎缩。近3年国内曾有应用55号低温等离子刀头在会厌囊肿表面打孔治疗会厌囊肿的报道，该术式由于不能把囊壁切除彻底，而且囊肿表面的打孔一旦愈合，囊肿很容易复发。
本节所介绍的术式是将鼻内镜技术和低温等离子技术相结合的手术方法。该方法充分利用了低温等离子刀在手术操作过程中可以同时消融、止血、冲洗、吸引及低温等特点，同时融合了鼻内镜照明好，手术视野清晰，在显示器上可以放大病灶，操作精确的优点，达到在直视下彻底切除病变，术中基本无出血、手术时间短、术后疼痛轻，是一种实用的微创技术。
04手术适应证绝大多数的会厌舌面囊肿(图1，图2)。
图1、会厌左侧缘囊肿
图2、会厌右侧缘囊肿
05术前准备1、电子喉镜检查确定囊肿部位及范围，同时还要明确患者咽部、舌根的解剖特点，以便在术中选择合适的大卫开口器，同时确定手术的入路。
2、全麻术前常规准备(同其他全麻手术前准备)。
3、号或号低温等离子刀。
4、双极电凝止血设备：双极电凝止血设备准备十分重要，对于会厌表面较粗大的血管，有时低温等离子止血效果不理想，术中止血不确切。术后随着患者咳嗽、血压升高，容易再次出血，而该部位止血很困难，患者也存在误吸、室息的风险。
5、具备多种长度、宽度的压舌板的大卫开口器或多种管径的支撑喉镜。
06麻醉方法手术采用气管插管全麻下进行，提高了患者的耐受性。对于咽反射敏感、舌根过高、舌体肥厚、咽腔狭小的患者，全麻手术时应给予重视。对于较大的囊肿，麻醉师在插管时需要注意不能将囊肿壁损伤，避免囊壁破损，大量囊液流出，而导致误吸发生。
07手术方法1、暴露囊肿：用大卫开口器或支撑喉镜，将舌根挑起，充分暴露病变部位，在30°内镜下仔细观察囊肿的范围，与周围组织的关系。充分显露病变是手术成功的关鍵，因此需要术者根据患者个体特点选择不同长度的压舌板，如果患者舌体过厚或者囊肿位于舌会厌间隙内，常规方法很难充分暴露囊肿时，可将舌体向外牵拉，再选择合适长度、宽度的压舌板，调整开口器撑开的位置，达到既能充分显露视野，又能不损伤口唇、舌体及咽后壁的黏膜(如果将舌体向外牵拉，注意不要被牙齿伤到舌体)。术中可由术者左手持鼻内镜右手持手术器械，如果术中需要术者双手操作时，可由助手持鼻内镜，配合术者双手进行操作(图3~图6)
图3、大卫开口器撑开口腔（右侧观）
图4、术者左手持鼻内镜右手持低温等离子刀头
图5、术者在鼻内镜显示器下手术操作
图6、助手持镜，术者双手操作
2、切除囊肿：根据囊肿的部位及大小选择不同的手术方法。
（1）如果囊肿比较小，或者蒂部很明显，常选用直视下直接切除囊肿壁。具体方法：应用号低温等离子刀(能量7挡、凝血3～5挡)紧贴囊肿的基底部，逐渐消融切割，在不损伤会厌软骨膜的情况下将囊肿完整切除。术式（1）直接消融术式(图7-4-7，图7-4-8)。
图7术式（1）等离子到头贴囊壁直接消融切除
图8术式（1）切除后创面
（2）如果囊肿比较大，其根蒂部不能清楚显露，常选用直视下先吸出部分囊液再切除囊壁。具体方法：应用号低温等离子刀(能量7挡、凝血3-5挡)将囊壁表面打穿一点，适量吸出囊液，当囊肿变小后，其根蒂部清晰可见时，由助手持内镜，术者一手用喉息肉钳牵拉囊壁，使囊肿基底部充分显露，另一手持号低温等离子刀贴着根蒂部将囊壁完整切除(图9~图12)。
图9、术式（2）等离子刀头打穿囊壁
图10术式（2）将囊液部分吸出
图11术式（2）钳夹囊壁，贴基底将囊肿彻底切除
图12、术式（2）切除囊肿后创面
（3）对于囊肿很小，无明显根蒂部或者基底较广的囊肿常采用直视下直接消融的方法。具体方法：应用号低温等离子刀(能量7挡、凝血3-5挡)将囊壁表面打穿一点，边吸引囊液，边自囊壁中央向四周逐渐消融囊肿壁，直到将囊肿壁完整切除为主。(图7-4-13，图7-4-14)。
图13术式（3）钳夹囊壁，用等离子刀头贴囊肿基底部消融
图14术式（3）切除囊肿后创面
注意：无论选择哪种术式，在手术过程中一定严格控制低温等离子刀的能量输出及切除深度，避免损伤会厌软骨及软骨膜，同时要彻底止血，如果低温等离子刀止血效果不理想，一定要用双极电凝止血，同时也要控制输出能量及止血深度，防止损伤会厌软骨。
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