胸部出现硬块=性早熟？？？
性早熟=长不高？？？
今天，我想通过三名女孩子的故事，来说一说我们应该如何理性看待“性早熟”。
第一个女孩子，我叫她小A
小A来门诊的时候刚升二年级没几天，妈妈在她洗澡时发现她一侧胸部有硬结，赶紧把她带来了。小A身材很匀称，但平日里特别挑食，喜欢吃荤菜，素菜几乎不碰。7岁半的她身高cm，比平均值低了2cm，骨龄和实际年龄相差不大。
第二个女孩子，我叫她小B
小B和小A差不多大，个子比小A高了4cm，体重比小A重了快20斤。她出生时有八斤八两，从小到大胃口都很好，一直胖乎乎的，特别是前胸和肚子这一块。这年夏天小B去上舞蹈课，薄薄的舞蹈装一穿上，凸出的乳房特别显眼，实在看不下去，妈妈把她带来了门诊。我在查体时发现小B的胸部几乎都是脂肪，没有感觉到明显的硬结，拍了骨龄比实际年龄大一岁多。
第三个女孩子，我叫她小C
小C也是7岁半，身高却有cm，在班里有种鹤立鸡群的感觉。小C的爸爸妈妈个子都高，所以大家觉得小C这么高很正常。直到那天小C告诉妈妈胸部一碰就痛。小C生活在一个特别讲究的家庭，餐桌上的都是绿色有机食品，零食饮料从来不进家门，妈妈怎么也想不通女儿怎么就提前发育了。小C很漂亮，和同龄人相比成熟不少，两侧胸部都有硬块，骨龄已经有10岁半了。
总结一下，这三个女孩子的情况很类似，都是7岁半，都是胸部增大就诊，区别是个子有高低，身材有胖瘦，骨龄有大小。
根据性早熟的定义(女孩子8岁前出现第二性征发育，或10岁前出现月经初潮)，她们都是性早熟，都需要治疗，对吗？
先说小A，她虽然胸部有硬结，但骨龄不大，身高没有快速增长的情况。为了进一步明确，我给她预约了超声检查，结果未提示子宫卵巢增大。所以我给她的初步诊断是：部分性性早熟（确诊需要进一步行性激素激发试验）。她的性腺轴并没有完全启动，可能是因为外界因素等原因造成第二性征部分出现。
我叮嘱小A要注意纠正不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，减少荤菜的比例，同时尽量减少零食外卖等的摄入，保证良好的生活作息，暂时观察三个月。小A很听话，据妈妈说回去后基本都照做了，胸部硬结几周后就退下去了，观察了一年没有再出现。
再说小B，小B虽然胸部大，但摸起来几乎都是脂肪，为了明确，我给她预约了超声检查，胸部并未找到乳腺组织，子宫卵巢也不大，也就是说她并没有真的发育。知道结果后她妈妈问我，既然没发育，为什么骨龄会提前了一年多？我告诉她，不光发育会使骨龄提前，肥胖也会促进骨龄进展。
我给她的诊断是：肥胖症。我反复强调控制小B体重的重要性，并为她制定了详细的饮食及运动计划。半年后来随访，她长高3cm，体重减轻了10多斤，胸部也较前明显缩小了。
最后说说小C，小C虽然个子较同龄女孩高了不少，但骨龄特别大，这点引起了我的警觉。除了子宫卵巢超声，我还帮她预约了性激素激发试验，结果提示药物激发后LH（*体生成素）和FSH（卵泡刺激素）的水平都显著升高，LH峰值和FSH峰值的比值大于0.6。超声提示卵巢体积增大。
综合她的临床表现及检查结果，我给她的诊断是：中枢性性早熟，也就是真的发育了，照这样发展下去，估计小C在9岁半左右就会初潮，且终身高不到平均水平。为了排查提早发育背后的原因，我为她预约了垂体磁共振等检查，并制定了GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）药物治疗计划，整个治疗过程预计持续2-3年。
其实，在我们的门诊中，大部分因“性早熟”前来就诊的女孩子是和小A或小B类似的情况，她们的性腺轴并没有真正启动，也不需要特殊治疗，可能只要注意生活方式的改变，定期观察随访就可以了。所以，并不是所有的“性早熟”都如此可怕。
但如果是类似小C那样的情况，在提前出现第二性征的同时伴有身高增长加速，骨龄显著增大等现象，就需要引起重视，要积极配合医生进行相应检查，如性激素激发试验、子宫卵巢超声、垂体磁共振等等，以明确病因。但没有必要恐慌，只要专科就诊、早期确诊、积极治疗，中枢性性早熟的女孩子也可以有一个正常的青春期和理想的终身高。
孩子性早熟了，需要打针吗？打针安全吗？什么是性早熟？目前国内通用的诊断标准规定，女孩8岁以前出现乳房发育等第二性征或10岁前来月经，男孩9岁以前出现睾丸增大等第二性征可诊断性早熟。
性早熟的危害大部分家长都有所耳闻，主要有以下几点：
1、影响成年身高。性早熟儿童的体格发育成熟过早，骨骺过早闭合，骨骼生长时期缩短，导致成年后身材往往比正常人矮小，一部分性早熟孩子最终身高不足cm。
2、影响孩子心理健康。对于性早熟女孩子来说，过早出现月经、乳房发育等异于同龄人的表现，容易使孩子产生焦虑、自卑、抑郁、恐慌等心理，与同伴疏远。
3、增加卵巢癌等风险。性早熟女童体内雌激素的增加，一定程度上会增加恶性肿瘤的发生几率。
治疗性早熟的抑制针到底是什么？
我们通常所说的抑制针，真正的名字叫促性腺激素释放激素类似物，英文缩写GnRHa，目前临床上常用的主要是曲普瑞林和亮丙瑞林。
治疗中枢性性早熟，GnRHa疗效确切，安全性好，是首选药物。
GnRHa针治疗中枢性性早熟的原理是什么？
以曲普瑞林为例，它是一种人工合成的十肽，和人体内天然促性腺激素释放激素（GnRH）的结构相近。
进入体内后，GnRHa可竞争性抑制自身分泌的GnRH，减少垂体促性腺激素分泌，抑制机体的垂体-性腺轴水平，抑制睾丸和卵巢分泌性激素的功能，控制性发育进程，延缓骨骼成熟。
GnRHa针需要多久打一次？
针对性早熟儿童，国内常用的剂型是每4周注射一次。在用药过程中，要遵医嘱定期查血性激素水平，评估性腺轴抑制情况，医生会根据情况在必要时更改注射间隔时间或剂量。
GnRHa针有副作用吗？
部分儿童用药后可能出现一过性皮疹、潮红、头痛、注射部位红肿痛等表现。这些症状通常短暂轻微，可自行消退，基本不影响治疗。过敏反应非常罕见。GnRHa针长期治疗的安全性好。
需要注意的是，有部分女童首次治疗1个月内可能出现少量阴道出血，这种情况属于正常现象，家长不需要担心，在后期治疗过程中一般不会再出现。
GnRHa针治疗会影响日后的生殖功能吗？
GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能，用药过程中子宫卵巢暂缓发育，停药后子宫卵巢可恢复发育。
大样本研究结果显示，接受GnRHa针治疗的中枢性性早熟患儿，成年后生育情况及自然受孕情况与正常人群相似，反而是未接受治疗的患儿，在成年期更容易发生生育问题，需要促排卵和辅助生殖技术的比例更高。
听说有的孩子还需要两药联合应用？
GnRHa针和生长激素针联合应用是治疗青春期矮小的常用方案，临床上已经积累了大量经验，在医生指导下合理应用其安全性及有效性均有保障。
但并不是所有性早熟的儿童都需要两药联用。GnRHa治疗一段时间后患儿出现生长速率明显下降，预测成年身高严重受损者可加用生长激素针。对于预测成年身高正常范围的儿童不需要加用生长激素。
GnRHa针什么时候开始治疗比较好？
确诊中枢性性早熟后，建议尽快开始治疗。如预测终身高不理想，治疗以改善成年身高为目的时，更需要早治疗，必要时加用生长激素针。
GnRHa针治疗过程中要注意些什么？
一旦开始治疗，一定要严格随访，谨遵医嘱定期复查，绝不能擅自停药。
每3个月要监测性发育情况，生长速率，激素水平等，每半年拍骨龄片，行超声检查。治疗过程中定期监测促性腺激素和性激素水平，以评估性腺轴抑制情况。
孩子性早熟了，一定要打针治疗吗？
不一定。
医生首先会判断孩子是否符合性早熟的诊断标准，其次判断孩子性早熟的类型，寻找背后潜在原因，最后才是选择合适的方案治疗。
前面说了，GnRHa是中枢性性早熟的首要治疗药物，也就是说，不是中枢性性早熟时，不需要打针治疗。
什么是中枢性性早熟？用老百姓的话来说就是真性性早熟。是指孩子脑中掌控青春期发育的中枢开关开启了，这个开关一旦开启，大脑就下达命令，体内发生一系列的连锁反应，孩子体内的性激素水平升高，第二性征出现，生殖器官发育，逐渐成熟，直到有生育能力。
如果这个开关没有启动，大脑并没有下达发育命令，而是因为环境激素或者疾病等原因，导致孩子体内的性激素水平上升。这时候，孩子出现第二性征，但内外生殖器官并没有发育，就不是中枢性性早熟，治疗的方案也不同了，一般情况下不会用GnRHa针。
综上所述，孩子出现性早熟的迹象，要医院的内分泌科明确诊断。每个孩子的情况不同，年龄不同，骨龄不同，性发育阶段不同，治疗的方法也不一样，有的要靠打针，有的吃药，也有的不需要任何治疗，观察就可以了。
孩子患了性早熟不必过度慌张，只要早期发现，选择合适的治疗方法，孩子完全可以和其他孩子一样健康快乐地成长。
01
父母个子正常，孩子为什么会矮？
壮壮妈：我儿子上周刚满8周岁，身高只有cm，小的时候经常感冒，大了以后生病不多的，运动也不少，就是比较挑食，很多肉类都不吃。我身高cm，他爸爸身高cm，照理说还可以，为什么孩子会偏矮？
答：孩子的身高70%-80%是由遗传决定的，但剩下20%-30%的后天作用也不能小觑。这里面，尤其要注意3岁之前的生长发育，如果一开始就欠下了，后期要追上是比较难的。3岁之前的生长发育很大一部分和营养、疾病有关。壮壮小时候经常感冒，使得3岁前的生长发育受限，还一直有挑食的习惯，导致营养元素摄入不均衡，这些都是影响个子的重要因素。
医院内分泌科就诊，一方面完善相关检查，如骨龄、微量元素、甲状腺功能、维生素D等等，寻找确切原因，一方面定期监测孩子身高增长情况。如果骨龄偏小，每年的身高增长值理想，可以先观察，但一定要密切随诊，必要时可治疗。
02
9岁半女孩子发育是不是性早熟？
心怡妈：我前几天发现女儿胸部开始发育了，是不是性早熟啊？可把我急坏了。她现在9岁半，个子cm，平时我们吃的方面都挺注意的，怎么这么早就发育了，以后是不是长不高了？
答：目前国内女孩子性早熟的定义是8岁之前出现乳房发育或10岁之前月经初潮。9岁半的女孩子刚开始发育属于正常时间，不是性早熟，不需要过度紧张，身高也在正常范围内。
要注意的是，有一部分女孩子开始发育的时间不早，但发育的进程特别快，正常情况下女孩子胸部发育2年左右月经初潮，这部分女孩子可能不到1年就初潮，我们称为青春期快速进展，她们往往伴有骨龄增长显著加速从而影响终身高，有些可能有器质性原因。因此，尽管孩子开始发育的时间不早，仍要密切观察性发育的进展速度，建医院内分泌科就诊，检查身高、体重、性征情况，行骨龄或激素等检查。
03
女孩子来月经了个子矮，还能治疗吗？
晓羽妈：我女儿12岁，上个月第一次来月经，目前身高是cm，还会长高吗？我们夫妻两个子都不高，我cm，她爸爸cm，希望孩子能高一点，还有办法吗？
答：在女孩子性发育过程中，月经初潮是一个重要的里程碑，标志着女孩子性发育已到最后阶段，身高增长也进入了最后的冲刺阶段。一般来说，女孩子月经初潮以后到骨骺完全闭合，身高还能增长5-7cm，所以依据女孩子初潮时的身高，可以预估出她的终身高。也有见过女孩子只能再长3cm或还能再长10cm的，但都非常少，大部分落在5-7cm的范围内。
这个女孩子初潮年龄是正常的，但身高较同龄人矮，用上述方法简单估计终身高大约在-cm（具体还要结合骨龄），虽然不太理想，但已经达到了她的遗传身高，不一定需要干预。当然如果父母对这个终身高不满意的话，还有最后的时机可以把握，要尽快治疗。具体治疗方案等要结合孩子个体情况制定。
04
孩子近期长得特别慢，需要来看吗？
宇浩妈：我儿子最近不知道怎么回事，长得特别慢，半年只长了1.5cm。之前每年都有6-7cm可以长。原来在班里是偏高的，现在发现之前比他矮的同学都比他高了。现在6岁半，身高是cm。医院看一下吗？
答：这个年龄段的孩子，如果排除测量误差，半年只长了1.5cm，相当于身高增长速度为3cm/年，确实是不正常的。尽管从数值上看，目前的身高水平还在标准值稍高，医院检查，排除相关疾病。
我们有碰到过类似情况的小朋友，检查后发现明显的甲状腺功能低下，幸亏发现及时，治疗后生长速度又恢复正常。有些小朋友一般的检查没有发现问题，还要